בדוחות אולטרסאונד כמות הנוזל סביב התינוק מופיעה לעיתים קרובות כ-AFI (מדד מי שפיר) או ככיס עמוק ביותר אחד. הכלי שם את המספר שלך בהקשר: הטווח שיש לרוב ההריונות בשבוע שלך, איפה שלך נמצא בתוכו, והקווים שמשמשים באולטרסאונד למיעוט מים ולריבוי מים. בודק יחס HC/AC עושה את אותו הדבר למדידות הראש והבטן.
איך משתמשים בכלי
- בחרי את המדידה שבדוח: AFI (ארבעת הכיסים יחד) או הכיס העמוק ביותר (SDP, נקרא גם MVP או DVP).
- בחרי את היחידה שבדוח, ס״מ או מ״מ. דוח שכתוב בו 120 מ״מ פירושו 12 ס״מ.
- הזיני את המספר, וב-AFI גם את השבוע שלך ביום האולטרסאונד, בשבועות וימים (16+0 עד 42+0).
ב-AFI תראי את האחוזון ("בערך 32", או "מתחת ל-5" או "מעל 95"), את הטווח מאחוזון 5 עד 95 ואת האמצע לשבוע שלך, וטיפה שמתמלאת עד המספר שלך ליד הטווח של השבוע, עם הקווים של 5 ס״מ ו-24 ס״מ לרוחבה. גרף מראה את טווח ה-AFI משבוע 16 עד 42 עם התוצאה שלך עליו. בכיס העמוק ביותר תראי את המספר שלך בין הקווים של 2 ס״מ ו-8 ס״מ.
מה מי השפיר עושים, ואיך מודדים אותם
הנוזל מרפד את התינוק, מאפשר לו לזוז ולתרגל נשימה ובליעה, ועוזר לריאות ולשרירים להתפתח. מאמצע ההריון רובו הוא השתן של התינוק.
- AFI: הטכנאית מודדת את הכיס העמוק ביותר של נוזל בכל אחד מארבעת רבעי הרחם ומחברת אותם, בס״מ.
- הכיס העמוק ביותר (SDP, MVP או DVP): מדידה אחת, הכיס העמוק ביותר בכל מקום.
- תאומים: השק של כל תינוק נמדד בכיס עמוק ביותר משלו. השתמשי במצב "הכיס העמוק ביותר" לכל אחד.
איך ה-AFI משתנה לפי השבוע
ה-AFI עולה לכ-14 ס״מ באמצע ההריון ויורד לאט לקראת תאריך הלידה. הטווח לפי Moore ו-Cayle (791 הריונות ללא סיבוכים):
| שבוע | אחוזון 5 | אמצע (50) | אחוזון 95 |
|---|---|---|---|
| 16 | 7.9 ס״מ | 12.1 ס״מ | 18.5 ס״מ |
| 20 | 9.3 ס״מ | 14.1 ס״מ | 21.2 ס״מ |
| 24 | 9.8 ס״מ | 14.7 ס״מ | 21.9 ס״מ |
| 28 | 9.4 ס״מ | 14.6 ס״מ | 22.8 ס״מ |
| 32 | 8.6 ס״מ | 14.4 ס״מ | 24.2 ס״מ |
| 36 | 7.7 ס״מ | 13.8 ס״מ | 24.9 ס״מ |
| 38 | 7.3 ס״מ | 13.2 ס״מ | 23.9 ס״מ |
| 40 | 7.1 ס״מ | 12.3 ס״מ | 21.4 ס״מ |
| 42 | 6.9 ס״מ | 11.0 ס״מ | 17.5 ס״מ |
ההתפלגות של מי השפיר א-סימטרית, כך שערכים גבוהים מפוזרים יותר מנמוכים, והאחוזון בכלי הולך לפי הצורה הזו.
הקווים שמשמשים באולטרסאונד
הקווים האלה הם של האגודה האמריקאית לרפואת האם והעובר (SMFM) ו-ACOG, והם לא משתנים לפי השבוע:
| מיעוט מים (oligohydramnios) | ריבוי מים (polyhydramnios) | |
|---|---|---|
| AFI | 5 ס״מ או פחות | 24 ס״מ או יותר |
| הכיס העמוק ביותר | פחות מ-2 ס״מ | 8 ס״מ או יותר |
מחלקות רבות משתמשות היום בכיס העמוק ביותר כדי להחליט אם יש מיעוט מים, כי ה-AFI מגדיר יותר הריונות כמיעוט מים בלי תוצאות טובות יותר לתינוקות (סקירת Cochrane, 2008).
מתחת לאחוזון 5 או מעל 95, אבל בתוך הקווים
AFI יכול להיות נמוך מרוב ההריונות בשבוע שלך, מתחת לאחוזון 5, ועדיין מעל קו ה-5 ס״מ. או שהוא יכול להיות מעל אחוזון 95 ועדיין מתחת ל-24 ס״מ. הכלי אומר זאת במילים. שאלי את המיילדת או את הרופא מה זה אומר לגבייך, והאם מתוכנן אולטרסאונד נוסף.
למה מספר אחד משתנה
כמות המים משתנה מיום ליום, ושתי מדידות בהפרש של שעה יכולות להיות שונות בכמה סנטימטרים, לפי התנוחה של התינוק ומי שמודד. מספר אחד הוא מדידה, לא פסק דין. המיילדת או הרופא קוראים אותו יחד עם כל השאר מהאולטרסאונד.
מה קורה אחר כך
אם יש מיעוט מים או ריבוי מים, בדרך כלל יציעו לך עוד אולטרסאונד או מעקב, והצוות יבדוק את הגדילה והתנועות של התינוק ואת הבריאות שלך. הם יסבירו מה זה אומר לגבייך.
התקשרי מיד למיילדת או לחדר הלידה אם
- דולף נוזל מהנרתיק, בטפטוף או בבת אחת, במיוחד אם הוא ירוק, חום או עם ריח
- התינוק זז פחות מהרגיל, או שדפוס התנועות השתנה
- יש לך דימום כלשהו
- יש לך כאב בטן חזק או מתמשך
- את לפני שבוע 37 ויש לך התכווצויות סדירות או כאבים כמו של מחזור
- הבטן גדלה מהר ומרגישה מתוחה מאוד, או שקשה לך לנשום
- יש לך חום, כאב ראש חזק, שינויים בראייה, או שאת מרגישה לא טוב
מקורות
- Moore TR, Cayle JE. The amniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990.
- Reddy UM et al. Fetal imaging: executive summary of a joint NICHD, SMFM, AIUM, ACOG, ACR, SPR and SRU workshop. Obstet Gynecol 2014.
- SMFM Consult Series #46, Evaluation and management of polyhydramnios, 2018.
- Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket. Cochrane 2008.