Pri dvojčatách ultrazvuky sledujú rast každého bábätka aj rozdiel medzi nimi. Tento nástroj vezme obe odhadované hmotnosti z rovnakého ultrazvuku a ukáže rozdiel hmotnosti (často nazývaný diskordancia), kde leží voči hraniciam, ktoré používajú tímy pre dvojčatá, a percentil každého dvojčaťa. Vysvetľuje aj, čo sa mení, keď dvojčatá zdieľajú placentu.
Ako ho používať
- Zvoľte placenty: dve placenty (bichoriálne, DCDA) alebo jedna spoločná placenta (monochoriálne, MCDA), ako v správe z ultrazvuku. Ak si nie ste istá, opýtajte sa svojho tímu.
- Zadajte týždne a dni v deň ultrazvuku. Nástroj funguje od 20+0 do 41+6 týždňov.
- Zadajte obe odhadované hmotnosti z tohto ultrazvuku, v gramoch alebo v librách a unciach.
Uvidíte rozdiel hmotnosti v percentách a v gramoch, dva stĺpce s vyznačeným rozdielom, rozdiel na škále s čiarami 20 % a 25 %, jednu vetu o tom, čo to znamená pre starostlivosť, a percentil každého dvojčaťa v tabuľke hmotnosti.
Ako sa rozdiel hmotnosti počíta
Rozdiel je väčšia hmotnosť mínus menšia, delený väčšou hmotnosťou. Napríklad 1800 g a 1500 g: (1800 − 1500) ÷ 1800 = asi 17 %.
| Rozdiel | Čo zvyčajne znamená |
|---|---|
| Pod 20 % | Ultrazvuky dvojčiat zvyčajne pokračujú podľa plánu |
| 20 % a viac | NICE odporúča, aby starostlivosť prevzal špecialista fetálnej medicíny alebo ju viedol spoločne |
| 25 % a viac | Jeden zo znakov, podľa ktorých špecialisti na dvojčatá posudzujú selektívnu rastovú reštrikciu, spolu s veľkosťou a prietokmi krvi každého dvojčaťa. Tím vás zvyčajne bude vídať častejšie |
Každý odhad hmotnosti sa môže líšiť o 10 až 15 %, takže časť rozdielu môže pochádzať zo samotného ultrazvuku. Rozdiel z dvoch a viac ultrazvukov povie viac ako z jedného.
Percentil každého dvojčaťa
Nástroj zaradí každé dvojča do Hadlockovej tabuľky hmotnosti pre jednopočetné tehotenstvo. Dvojčatá po zhruba 30. týždni často merajú o niečo menej ako bábätká z jednopočetného tehotenstva a niektoré tímy preto používajú tabuľky pre dvojčatá. Dvojča pod 10. percentilom je ďalší znak, ktorý špecialisti posudzujú spolu s rozdielom. Dvojča pod 3. percentilom je samo osebe dôvodom na bližšie sledovanie, preto sa uistite, že váš tím o výsledku vie.
Jedna placenta, alebo dve
Či dvojčatá zdieľajú placentu (chorionicita), sa zvyčajne zistí pri prvom ultrazvuku a mení to, ako často budete chodiť na ultrazvuk:
- Dve placenty (DCDA): rastové ultrazvuky v 20., 24., 28., 32. a 36. týždni.
- Jedna spoločná placenta (MCDA): ultrazvuk každé 2 týždne od 16. týždňa, rast sa kontroluje od 20. týždňa.
Pri dvojčatách so spoločnou placentou sa môže vyvinúť feto-fetálny transfúzny syndróm (FFTS, anglicky TTTS), keď krv medzi nimi prúdi nerovnomerne, alebo zriedkavejší TAPS. Preto ultrazvuky tak často kontrolujú plodovú vodu okolo každého bábätka a ich močové mechúre.
Hneď volajte pôrodnej asistentke alebo do pôrodnice, ak
- sa niektoré z bábätiek hýbe menej alebo inak ako zvyčajne. Nečakajte do zajtra
- sa vám bruško náhle zväčší alebo je veľmi napäté, alebo zrazu ťažko dýchate (pri spoločnej placente to môže byť znak FFTS)
- krvácate z pošvy, aj trochu
- vám odtečie plodová voda alebo vyteká tekutina, hlavne ak je zelená, hnedá alebo zapácha
- máte silnú alebo trvalú bolesť brucha
- máte pred 37. týždňom kontrakcie alebo pravidelné tvrdnutie brucha
- máte silnú bolesť hlavy, poruchy videnia, náhly opuch tváre, rúk alebo nôh alebo horúčku
Zdroje
- NICE guideline NG137, Twin and triplet pregnancy (2019).
- Khalil A et al., ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy, 2016.
- Khalil A et al., Consensus definition of selective fetal growth restriction in twins (Delphi), 2019.
- Hadlock FP et al., Radiology 1991 (weight chart).
- Stirrup OT et al., twin growth charts (STORK), 2015.