בהריון תאומים, האולטרסאונד עוקב אחרי הגדילה של כל תינוק ואחרי ההפרש ביניהם. הכלי לוקח את שני המשקלים המוערכים מאותה בדיקה ומראה את הפרש המשקל (שנקרא לעיתים קרובות דיסקורדנטיות), איפה הוא נמצא ביחס לגבולות שצוותי תאומים משתמשים בהם, ואת האחוזון של כל תאום. הוא גם מסביר מה משתנה כשתאומים חולקים שליה.
איך משתמשים בכלי
- בחרי את השליות: שתי שליות (דו־שלייתי, DCDA) או שליה אחת משותפת (חד־שלייתי, MCDA), כמו בדוח האולטרסאונד. אם את לא בטוחה, שאלי את הצוות שלך.
- הזיני את השבועות והימים ביום הבדיקה. הכלי פועל מ-20+0 עד 41+6 שבועות.
- הזיני את שני המשקלים המוערכים מאותה בדיקה, בגרמים או בליברות ואונקיות.
תראי את הפרש המשקל באחוזים ובגרמים, שתי עמודות עם ההפרש מסומן, את ההפרש על סולם עם הקווים של 20% ו-25%, משפט אחד על מה זה אומר לגבי המעקב, ואת האחוזון של כל תאום בטבלת משקל.
איך מחשבים את הפרש המשקל
ההפרש הוא המשקל הגדול פחות הקטן, חלקי המשקל הגדול. למשל, 1800 גרם ו-1500 גרם: (1800 − 1500) ÷ 1800 = כ-17%.
| הפרש | מה זה אומר בדרך כלל |
|---|---|
| פחות מ-20% | בדיקות התאומים בדרך כלל ממשיכות כמתוכנן |
| 20% ומעלה | NICE ממליץ שהמעקב יעבור לרופא לרפואת עובר או ייעשה יחד איתו |
| 25% ומעלה | אחד הסימנים שמומחי תאומים משתמשים בהם להגבלת גדילה סלקטיבית, יחד עם הגודל וזרימת הדם של כל תאום. הצוות שלך בדרך כלל יראה אותך לעיתים קרובות יותר |
כל הערכת משקל יכולה לסטות ב-10 עד 15%, כך שחלק מההפרש יכול לנבוע מהבדיקה עצמה. ההפרש לאורך שתי בדיקות או יותר אומר יותר מבדיקה אחת.
האחוזון של כל תאום
הכלי ממקם כל תאום בטבלת המשקל של Hadlock להריון יחיד. אחרי שבוע 30 בערך תאומים נמדדים לעיתים קרובות מעט קטנים יותר מתינוקות יחידים, וחלק מצוותי התאומים משתמשים בטבלאות לתאומים במקום. תאום מתחת לאחוזון 10 הוא עוד סימן שמומחים בודקים יחד עם ההפרש. תאום מתחת לאחוזון 3 הוא, גם לבד, סיבה למעקב צמוד יותר, אז ודאי שהצוות שלך יודע על התוצאה.
שליה אחת או שתיים
האם התאומים חולקים שליה (כוריוניות) נראה בדרך כלל באולטרסאונד הראשון, וזה משנה את תדירות הבדיקות:
- שתי שליות (DCDA): אולטרסאונד גדילה בשבועות 20, 24, 28, 32 ו-36.
- שליה אחת משותפת (MCDA): אולטרסאונד כל שבועיים משבוע 16, וגדילה נבדקת משבוע 20.
אצל תאומים שחולקים שליה יכולה להתפתח תסמונת מעבר דם בין תאומים (TTTS), כשהדם זורם ביניהם באופן לא שווה, או TAPS הנדירה יותר. לכן הבדיקות בודקות כל כך הרבה פעמים את מי השפיר סביב כל תינוק ואת שלפוחיות השתן שלהם.
התקשרי מיד למיילדת או לחדר הלידה אם
- אחד התינוקות זז פחות, או שדפוס התנועות משתנה. אל תחכי למחר
- הבטן גדלה פתאום או מרגישה מתוחה מאוד, או שפתאום קשה לך לנשום (עם שליה משותפת, זה יכול להיות סימן ל-TTTS)
- יש לך דימום כלשהו מהנרתיק
- ירדו לך מים או דולף נוזל, במיוחד אם הוא ירוק, חום או בעל ריח רע
- יש לך כאב בטן חזק או מתמשך
- יש לך צירים או התקשות סדירה של הבטן לפני שבוע 37
- יש לך כאב ראש חזק, שינויים בראייה, נפיחות פתאומית בפנים, בידיים או ברגליים, או חום
מקורות
- NICE guideline NG137, Twin and triplet pregnancy (2019).
- Khalil A et al., ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy, 2016.
- Khalil A et al., Consensus definition of selective fetal growth restriction in twins (Delphi), 2019.
- Hadlock FP et al., Radiology 1991 (weight chart).
- Stirrup OT et al., twin growth charts (STORK), 2015.