U dvojčat ultrazvuky sledují růst každého miminka i rozdíl mezi nimi. Tento nástroj vezme obě odhadované hmotnosti ze stejného ultrazvuku a ukáže rozdíl hmotnosti (často nazývaný diskordance), kde leží vůči hranicím, které používají týmy pro dvojčata, a percentil každého dvojčete. Vysvětluje také, co se mění, když dvojčata sdílejí placentu.
Jak ho používat
- Zvolte placenty: dvě placenty (bichoriální, DCDA) nebo jedna společná placenta (monochoriální, MCDA), jako ve zprávě z ultrazvuku. Pokud si nejste jistá, zeptejte se svého týmu.
- Zadejte týdny a dny v den ultrazvuku. Nástroj funguje od 20+0 do 41+6 týdnů.
- Zadejte obě odhadované hmotnosti z tohoto ultrazvuku, v gramech nebo v librách a uncích.
Uvidíte rozdíl hmotnosti v procentech a v gramech, dva sloupce s vyznačeným rozdílem, rozdíl na škále s čarami 20 % a 25 %, jednu větu o tom, co to znamená pro péči, a percentil každého dvojčete v tabulce hmotnosti.
Jak se rozdíl hmotnosti počítá
Rozdíl je větší hmotnost minus menší, dělený větší hmotností. Například 1800 g a 1500 g: (1800 − 1500) ÷ 1800 = asi 17 %.
| Rozdíl | Co obvykle znamená |
|---|---|
| Pod 20 % | Ultrazvuky dvojčat obvykle pokračují podle plánu |
| 20 % a více | NICE doporučuje, aby péči převzal specialista fetální medicíny nebo ji vedl společně |
| 25 % a více | Jeden ze znaků, podle kterých specialisté na dvojčata posuzují selektivní růstovou restrikci, spolu s velikostí a průtoky krve u každého dvojčete. Tým vás obvykle bude vídat častěji |
Každý odhad hmotnosti se může lišit o 10 až 15 %, takže část rozdílu může pocházet ze samotného ultrazvuku. Rozdíl ze dvou a více ultrazvuků řekne víc než z jednoho.
Percentil každého dvojčete
Nástroj zařadí každé dvojče do Hadlockovy tabulky hmotnosti pro jednočetné těhotenství. Dvojčata po zhruba 30. týdnu často měří o něco méně než miminka z jednočetného těhotenství a některé týmy proto používají tabulky pro dvojčata. Dvojče pod 10. percentilem je další znak, který specialisté posuzují spolu s rozdílem. Dvojče pod 3. percentilem je samo o sobě důvodem k bližšímu sledování, takže se ujistěte, že váš tým o výsledku ví.
Jedna placenta, nebo dvě
Zda dvojčata sdílejí placentu (chorionicita), se obvykle zjistí při prvním ultrazvuku a mění to, jak často budete na ultrazvuk chodit:
- Dvě placenty (DCDA): růstové ultrazvuky ve 20., 24., 28., 32. a 36. týdnu.
- Jedna společná placenta (MCDA): ultrazvuk každé 2 týdny od 16. týdne, růst se kontroluje od 20. týdne.
U dvojčat se společnou placentou se může vyvinout feto-fetální transfuzní syndrom (FFTS, anglicky TTTS), kdy krev mezi nimi proudí nerovnoměrně, nebo vzácnější TAPS. Proto ultrazvuky tak často kontrolují plodovou vodu kolem každého miminka a jejich močové měchýře.
Hned volejte porodní asistentce nebo do porodnice, pokud
- se některé z miminek hýbe méně nebo jinak než obvykle. Nečekejte do zítřka
- se vám bříško náhle zvětší nebo je velmi napjaté, nebo náhle špatně dýcháte (u společné placenty to může být známka FFTS)
- krvácíte z pochvy, i jen trochu
- vám praskne voda nebo vytéká tekutina, hlavně pokud je zelená, hnědá nebo zapáchá
- máte silnou nebo trvalou bolest břicha
- máte před 37. týdnem stahy nebo pravidelné tvrdnutí břicha
- máte silnou bolest hlavy, poruchy vidění, náhlý otok obličeje, rukou nebo nohou nebo horečku
Zdroje
- NICE guideline NG137, Twin and triplet pregnancy (2019).
- Khalil A et al., ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy, 2016.
- Khalil A et al., Consensus definition of selective fetal growth restriction in twins (Delphi), 2019.
- Hadlock FP et al., Radiology 1991 (weight chart).
- Stirrup OT et al., twin growth charts (STORK), 2015.